3期:是指创伤事件发生后1~2周后。此时的工作者充当的是心理治疗师的角色。可以让当事人再次地叙述事件发生时的情境,其中,我们可以看到其描述的方式,如果他在描述中仍然有很多的细节,则自我修复不好。如果,当事人有一些记忆的空白,这可能是防御性遗忘,也提示自我的修复不好。其次,我们也要做有关创伤症状的检查,在做这项工作时,我们要注意到每个人修复的节奏不同,并在动态中来观察。我们在对扳机点的认识中,可能找到其特殊的“痛点”,而这与其过去的经历有关。同时,我们也应帮助其尽早地重返正常的生活,并对环境做相应的反应。
至此,有效的危机干预工作可以增加团体凝聚力,降低误工率、减少PTSD症状,同时对PTSD进行早期筛查和转介。
4期:是指创伤性事件发生后1-2月后。此时的工作者充当的角色类似牧师。这一期我们可以看到当事人对事件的叙述细节少了些、而表现得更紧凑。仍然要对症状进行一些评定。关注其生活的重建,将创伤性事件放到生活中去看待,寻找其对生活的意义。同时,也要提醒当事人对周年纪念日的反应等。
在判断当事人创伤处理的水平时有一些标准,成功的创伤处理是指当事人能控制躯体反应,对事件发生的耐受性和心理控制增加,能完成叙事并有恰当的情感反应,恢复自尊,修复人际关系,并重新找到生活的意义。
但和其它心理治疗一样,首先,危机干预的对象都是遭遇人生的重大不幸,需要帮助的人,在这一时期的人往往是敏感脆弱的,因此,在提供干预的同时一定要注意给他们以充分的尊重和接纳,不可以高人一等的施与的方式进行工作。比如,如果当事人在一个房间,工作人员进去之前,要先介绍自己,打消当事人的疑虑,然后,要征得当事人的同意后,再进房间,在进到房间后最好不要一下就站在房间的中央,且姿势上也不要让当事人需仰视才见。其次,危机干预的对象都是作为世界上独一无二的个体,且每个人所遭遇的都是各不相同的。从这个意义上说,危机干预是灵活的。甚至在某种意义上它是一门艺术,有时可以说是妙不可言的。所以,在从事这一工作时,我们不能恪守某种固定的模式。比如,在遭遇同一创伤性事件的人群中,并不都是呈现出同样的症状,然后以同样的节奏康复,也就是说在进行危机干预时,并不是一定遵循这五个阶段。因此,在干预之前,都必须对个体进行必要而准确的评估。危机严重程度的评估包括两方面:当事人的主观感受和工作人员的客观判断。客观评估是基于对当事人认知、情感以及行为三方面的功能方面的评价。
创伤干预的结果是加强了小组凝聚力,更早地恢复工作能力,较少的出现PTSD,对PTSD的早期筛查。
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